Amalgamfüllung

Amalgam ist eine Quecksilberlegierung, also eine Zusammensetzung von Quecksilber mit anderen Metallen.
Zahnärztliches Amalgam besteht zu 50% aus Quecksilber, wobei die andere Hälfte von Metallen wie Kupfer, Silber, Zinn und Zink ausgemacht wird.

Besonders die Quecksilber-Verbindungen, welche sich aus der Amalgam Zahnfüllung lösen können, stehen im Verdacht, gesundheitliche Beschwerden zu verursachen.

Zum Herstellen von Amalgam in der Zahnarztpraxis werden Kapseln verwendet, in denen flüssiges Quecksilber und die anderen Metalle (Pulver) räumlich getrennt voneinander sind. Die Trennung wird aufgebrochen und mit einem Amalgamrotor erfolgt die homogene Vermischung der Komponenten. Die entstandene Paste wird in den Zahndefekt gestopft und geformt. Nach ca. 24 Stunden ist das Material vollständig ausgehärtet und verbleibt für viele Jahre als Amalgamfüllung in der Mundhöhle.

Immer mehr grosse Firmen des Dentalmarktes steigen Schritt für Schritt aus dem Amalgam-Geschäft aus. So verabschiedeten sich im Jahre 2022 die Firmen Dentsply Sirona und Kerr von dem Amalgam-Verkauf.

Im Jahre 2017 trat das Minamata-Abkommen in Kraft, welches von 140 Ländern unterzeichnet wurde. Dort wird der schrittweise Verzicht auf dentales Amalgam geregelt. Momentanes Ziel ist die vollständige Beendigung bis zum Jahre 2030. Die EU-Kommission beschliesst, die Herstellung und Verwendung von Dentalamalgam ab 2025 in der EU vollständig zu verbieten. Einige Länder wie Schweden, Norwegen und Dänemark haben zahnärztliches Amalgam bereits vollständig verboten.

Die Amalgam-Verwendung in den Zahnarztpraxen nimmt Jahr für Jahr stetig ab:

Die schweizer Chemikalien-Risikoreduktions-Verordnung nimmt zu dentalen Amalgamen folgendermassen Stellung: “Verboten ist die Verwendung von Dentalamalgam, wenn aus medizinischen Gründen einem anderen Füllungsmaterial der Vorzug gegeben werden kann.
In den schweizer Zahnarztpraxen fällt die Verwendung von dentalen Amalgamen auf unter 1%. Folglich entscheidet sich der schweizer Durchschnitts-Zahnarzt bei weniger als 10 von 1000 Fällen für eine Amalgamfüllung.

Auch in Deutschland nimmt die Verwendung von zahnärztlichem Amalgam ebenfalls langsam ab. Laut dem European Center for Environmental Medicine liegt die Verwendung bei unter 10%.
Grund für die höhere Verwendung als in der Schweiz ist die vollständige Übernahme der Amalgamfüllung durch die Krankenkasse. Wenn der Patient eine zahnfarbene Füllung aus Komposit möchte, muss der Aufpreis in der Regel selbst getragen werden. Da viele Patienten nicht bereit sind, die zusätzlichen Kosten zu übernehmen, fällt die Entscheidung auf das Amalgam.

Das Amalgam besteht zu 50% aus Quecksilber, einem giftigen Schwermetall, das die höchste Toxizität aller nicht-radioaktiven Elemente aufweist.

Eine Amalgamvergiftung kann von verschiedenen Punkten beeinflusst werden.

Das Quecksilber gelangt auf unterschiedlichen Wegen aus dem Amalgam in den Körper:

Durch warme Getränke und Speisen werden die Amalgamfüllungen erwärmt und beginnen zu verdampfen. Dies wurde festgestellt und dokumentiert, indem das Amalgam mit UV-Licht beleuchtet wurde. Da Quecksilber die unverwechselbare Eigenschaft besitzt, die Wellenlänge von 254 nm zu absorbieren, konnte ein dampfender Schatten, ausgehend von der Amalgamfüllung, gesehen werden. Bei steigender Erwärmung erhöht sich die Abgabe der Quecksilber-Moleküle.

Bei der Abgabe von Quecksilber durch Verdampfung erfolgt die Aufnahme hauptsächlich über das Einatmen in die Lunge.

Durch jegliche Art von Reibung lösen sich feine Amalgam-Partikel aus der Füllung. Je stärker die Reibung, desto stärker der Abrieb.

Ein Beispiel: Wenn man mit einem Polierkelch aus Gummi und einer weissen Zahnpasta über eine Amalgamfüllung poliert, färbt sich diese grau. Die Partikel sind klar anhand der Farbänderung ersichtlich. Dies sollte bei einer professionellen Zahnreinigung stets berücksichtigt werden.

Auch beim Essen, Zähneputzen und Zähneknirschen werden feine Partikel in die Mundhöhle abgegeben und gelangen bevorzugt in den Magen-Darm-Trakt.

Eine extreme Form des Abriebs findet bei einer Amalgamentfernung ohne Schutz statt. Dabei kann die Quecksilberbelastung des Patienten hoch ausfallen und gesundheitliche Folgen haben.

Der Speichel ist eine salzhaltige Lösung und verursacht eine Korrosion (Rosten) bei Metalllegierungen. Dabei werden Bestandteiles des Amalgams, darunter auch Quecksilber, in ionischer Form in den Speichel abgegeben. Es kommt zur Aufnahme über die Mundschleimhaut und über den Magen-Darm-Trakt.

Sofern zusätzlich andere Metalle in der Mundhöhle vorhanden sind, z.B. Titan oder Gold, wird die Korrosion verstärkt und es bildet sich ein sogenanntes galvanisches Element, wie bei einer Batterie. Das hat zur Folge, dass die, über den Speichel verbundenen, Legierungen vermehrt Ionen abgeben und die Belastung nochmals ansteigt.

Die Amalgamfüllungen können, aufgrund des austretenden Quecksilbers, auf Dauer unterschiedliche Symptome und Nebenwirkungen verursachen.
Eine solche Quecksilberbelastung wird gelegentlich auch als Amalgam-Vergiftung bezeichnet und basiert auf einer kontinuierlichen Akkumulation der toxischen Metalle im Körper.

Je älter die Amalgamfüllung, desto rauer die Oberfläche und desto mehr Porositäten und Risse sind vorhanden, wodurch die gesundheitliche Beeinträchtigung verstärkt wird.

Die Symptome und Nebenwirkungen durch Amalgamfüllungen sind in der Regel unspezifisch und können auf den gesamten Organismus verteilt sein (generalisiert). Einige Beispiele sind:

Sobald Quecksilber in den Körper eindringt, hat es unterschiedliche Möglichkeiten einen Schaden anzurichten. Um es zu vereinfachen, kann man die negative gesundheitliche Wirkung in eine toxische und eine immunologische Belastung aufteilen:

Quecksilber ist in der Lage, verschiedene Proteine, Enzyme und Nukleotide zu blockieren und in ihrer Funktion zu verändern. Dies führt dazu, dass die physiologischen Körperfunktionen eingeschränkt werden und der oxidative Stress ansteigt. Zusätzlich wird das lebensnotwendige Spurenelement Zink sehr effektiv durch Quecksilber verdrängt. Die toxische Wirkung kann in jedem Gewebe und Organ stattfinden und die Körperfunktionen massiv behindern.

Quecksilber ist in der Lage, an verschiedene körpereigene Proteine zu binden und die Struktur zu verändern. Diese veränderte Proteinstruktur wird von dem Immunsystem als Fremdkörper erkannt, woraufhin entzündungsfördernde (pro-inflammatorische) Immunbotenstoffe gebildet werden. Das Immunsystem wird aktiviert und es kommt zu einer generalisierten Entzündung.
Zusätzlich werden die eigenen, durch Quecksilber veränderten Proteine vom Immunsystem angegriffen. Der Angriff erfolgt durch Auto-Antikörper, also Antikörper, die gegen den eigenen Körper gerichtet sind. Dies führt zur Ausbildung unterschiedlicher Autoimmunreaktionen.

Heutzutage gibt es langlebige und gesundheitlich unbedenkliche Alternativen zu Amalgamfüllungen.

Wer auf die hohe Haltbarkeit von Amalgamfüllungen nicht verzichten möchte, sollte sich bei der Wahl des Materials für Keramik entscheiden. Keramikfüllungen bzw. Keramikinlays zeigen beste biologische Verträglichkeit und können Amalgamfüllungen von der Langlebigkeit übertreffen.

Bei dem Ersatz grosser Amalgamfüllungen sind Keramikkronen eine gute Option, um den stark beschädigten Zahn zu stabilisieren.

Eine weitere Alternative zu Amalgam sind Kunststofffüllungen. Diese haben eine geringere Lebensdauer als Amalgamfüllungen und sollten eher bei kleineren Zahndefekten verwendet werden.

Patienten, die in der Vergangenheit eine Amalgamfüllung bekommen haben, sind häufig unsicher, was sie machen sollen. In diesem Abschnitt gehen wir auf häufige Fragen ein und versuchen, diese kurz, aber präzise zu beantworten.

Die weiterführenden Informationen sollen dazu dienen, Ihnen einen besseren Überblick über das Themengebiet zu verschaffen.